1、疾病診斷證明原件及複印件
2、住院收費收據(發票)原件及複印件
3、醫療收費明細清單原件(若無,必須提供各項目註明收費金額的醫囑複印件,加蓋醫院收費章)4、住院病歷複印件
5、出院小結複印件
6、入院前門診病歷原件及複印件
7、參保人住院知情確認書及自費項目簽字單第一聯(限在市內定點醫療機構因電腦故障等未能辦理現場結算時提供)