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車險風控是什麼意思

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車險風控是什麼意思

保險風控的意思就是保險公司為了有效控制在經營過程當中可能會出現的風險因素,降低整體賠付水平,維持可持續化運營而設立的一種“門檻”,主要是通過採集客户的個人信息,比如徵信,財務,健康等綜合評估風險等級,從而做出承保還是拒保等的決定。

保險風控主要是為了防止有人帶病投保、騙保等事件的發生,不過保險風控不一定會直接拒保,也可能會調整保額等。

拓展資料

保險公司如何進行風險控制

以人身險中的健康險為例加以説明首先,一個貫穿整個保險過程的風險控制原則是最大誠信原則:包括承保前要求被保險人如實反映自己的身體情況,職業情況。保險過程中如實報告風險事故,不得欺騙,隱瞞,誇大。

1、承保前,在保單設計和條款制定階段。必須使保險條款通俗化,標準化,設計規範,專業術語統一,具有普適性,通俗易懂,能夠被投保人和被保險人認同和接受,明確界定責任範圍,這樣可以避免因為條款模稜兩可而導致的理賠糾紛,從而降低因此而產生的民事糾紛風險。

被保險人資格審核階段,要秉承謹慎的原則。比如在健康保險中,要進行體檢,並瞭解被保險人的已有病史,若被保險人之前曾經投過保,那麼,可以考察被保險人的歷史理賠記錄,從而防止被保險人的逆選擇風險。綜合考慮出險概率,釐定保費,使其能與所承擔的風險水平相符合。

2、保險期間,觀察期條款:投保第一年,要有半年至兩年的觀察期,以觀察被保險人是否有隱瞞病情,或自身狀況的情況發生,在觀察期內,保險公司可以免責。

實行風險共擔原則,是事故的損失有一部分由保險公司承擔。免賠額條款,比例給付條款,給付限額條款(將這些條款內容展開),這樣,就可以避免,如損失全部由保險公司賠付而造成的道德風險,比如被保險人不關注自身的健康等情況的發生。

要求被保險人履行告知義務,若在保險期限內其身體情況,職業等發生變化,風險概率有所改變,要及時告知保險公司,以防信息不對稱給保險公司帶來的承保風險。

3、出險後,賠償等待期:在發生符合保險合約的風險事件以後,有兩到三個月的等待期,以便保險公司對醫療費用支出和風險損失水平及風險事件的真實性進行調查。以防被保險人誇大病情,誇大醫療費用支出給保險公司帶來損失。

損失補償原則:雖然健康險屬於人身保險,人身保險實行的是給付原則,但是健康險中的醫療費用賠償實行的損失補償原則。損失補償原則是按照實際損失,實際的醫療費用支出來進行賠償,被保險人不能獲得額外的保險利益。從而規避了被保險人的道德風險。

權益轉讓條款:由於醫療費用賠付的特殊性,保險人在支付了賠償金後,獲得了代位追償的權利,可以向事故責任人追償,降低了承保和賠償的風險。

慣合理費用條款:就是損失的賠償是按照慣常的合理費用計算,以防止被保險人過度醫療,造成過高的醫療費,也避免其誇大費用支出

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