(一)首部
   標題
文書頂端標出“道路交通事故損害賠償調解書”字樣。
2、事故時間
寫明事故發生於××××年×月×日×時×分。
3、事故地點
即事故發生地的所在處所。如“××省××縣陽二線17km 473?5m。”
4、雙方當事人身份事項
按順序分別列出雙方當事人的姓名、性別、年齡、單位或住址、電話及本次事故中應負的責任。身份事項應按格式中的項目要求逐一填寫,力求準確、完整、明瞭
(二)正文
  寫明以下三個方面內容:1、簡述事故經過及損失情況2、責任認定3、協議內容(1)確定損害賠償的項目和數額(2)賠償費給付方式和結案日期
(三)尾部
 由各方當事人簽字,如系單位應加蓋公章,並由法定代表人簽字。之下寫明辦案人姓名,加蓋單位公章,註明製作的年月日。