本人申請結婚登記，謹此聲明:
本人姓名：_________性別：___國籍：___
出生日期：____年__月__日民族:______職業：___
文化程度：____身份證件號：______________
常住户口所在地：______________________
婚姻狀況：____(未婚/離婚/喪偶)
對方姓名：_________性別：___國籍：___
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