某某公安局(检察院或者法院)询问笔录
询问时间:——年——月——日——时——分至——年——月——日——时——分
询问地点:某某办案中心或者派出所或者被询问人家中
被询问人:—— 出生日期: —— 民族: —— 职业: ——
联系方式:—— 住址:
问:我们是……(亮明身份) ,告知权利义务,以上告知你听清楚了吗
——
其余问你想问的与案件有关的问题即可。
被询问人:(签名捺印)          
时间:年月日
在场人:(法定代理人或者合适成年人签名捺印)
时间:年月日