鄉鎮衞生院醫保結算工作職責

醫保審核經辦工作人員有藥學專業的，有護理專業的，也有學臨牀和預防醫學的，基本上都是與醫學相關專業畢業的。

病人來報銷時先提交資料，確認齊全後會告知病人或其家屬最遲十五個工作日後來領取報銷費用。十五個工作日是規定的時限，但經辦人員通常會在七到十天完成審核，提前讓病人領取到醫療費用。

至於怎麼審核，不得不提到基本醫療保險藥品目錄。所有醫保審核經辦工作人員都必須熟記這本書的內容。拿到病人提交的資料後，先看發票，不符合報銷時間範圍內的票據不予受理。

如果是慢性病，有處方的看處方，沒有處方的看發票上的項目，不屬於該病人已申報過的慢性病的檢查項目和藥品不予報銷。接下來根據藥品目錄的分類，甲類納入統籌範圍，乙類扣除一定比例後納入統籌範圍，甲乙之外的不予報銷。計算出納入統籌範圍的費用後，扣除每年度的起付線，再乘以一定比例，所得的數字就是最後的報銷費用。

如果是住院費用，看藥品清單。就是出院時醫院給的那個很長一個單子，上面列着所有用的藥，每天每項多少錢什麼什麼的。根據藥品目錄的分類，甲類納入統籌範圍，乙類扣除一定比例後納入統籌範圍，甲乙之外的不予報銷。如果是不在本地就醫，要扣除5%到10%的轉院比例，計算出納入統籌範圍的費用後，扣除起付線(醫院等級不同，起付線不一樣，通常一級醫院也就是鄉鎮衞生院社區醫院最低)，再乘以一定比例，所得的數字就是最後的報銷費用。

計算出報銷費用後，由經辦人員簽名，再由醫保審核負責同志初審，財務結算負責同志複審，社保機構負責人簽字。以前還要求主管部門分管局長和局長簽名，後來為了簡化程序，這個環節省了。

全部簽完後，醫保審核經辦人員打印交接表，與財務結算經辦人員辦理交接。這份資料就到財務室了。病人就可以來拿錢了。整個審核過程結束。

答:鄉鎮衞生院醫保結算工作職責:

1、嚴格按國家基本醫療保險制度及醫院有關規章制度，負責醫保參保人員就醫的結算管理工作。

2、 門診結算員應按照《基本醫療保險藥品目錄》和醫院有關規定嚴格審核省、市、區參保人員慢性病用藥及各項檢查治療，並做好登記工作。

3. 門診結算員應按照相關規定做好包括慢性病、離休人員保健對象在內的所有門診處方及各項特殊檢查、特殊治療的審核工作，並做好特殊檢查、特殊治療申請單的保存工作。

4. 住院結算員應嚴格按照《住院病種目錄》，做好住院醫保患者登記工作，不弄虛作假，做到人證相符，並對各地市轉外就醫、持《農村醫療合作證》、惠民卡》等人員做好登記及出院所需資料的封存工作。

5. 住院部結算員，嚴格按照《基本醫療保險藥品目錄》和醫院相關規定，認真、細緻地做好住院處方及特殊檢查、特殊治療的審核工作、不徇私情。

6. 嚴格按照基本醫療保險三個目錄要求認真、細緻地做好出院患者的審核、結算和複核工作。

7. 認真學習醫保政策和相應的各項制度的調整信息，及醫院和與各地簽訂的協議，及時貫徹落實。

8. 經常巡視病房，檢查解決醫保患者就醫過程中存在的問題。

9. 負責對參保人員就醫過程及醫務人員提供診療過程進行監督，並協助醫療保險經辦機構進行檢查。

10. 完成科室領導交辦的其他工作。