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哈爾濱新農合醫保異地報銷比例

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哈爾濱新農合醫保異地報銷比例

17:34黑龍江省醫療保障局

回異地醫保報銷標準同省內醫保報銷標準。在基本醫療保險支付範圍內的醫療費,基本醫療保險統籌基金支付80%,參保人員自付20%。

一、醫療保險待遇支付標準

1、普通門診:醫保範圍內的費用使用個人帳户資金結算,個人帳户不足的,由個人現金自付。

享受公務員醫療補助待遇的:

在一個年度內門診醫療費用累計超過800元(含個人帳户支付部分,不包括門診特殊疾病和門診特殊治療)以上的部分,由公務員醫療補助資金(以下簡稱公補資金)對一般公務員補助80%,醫療照顧人員補助95%。

參保人員異地居住、長期駐外人員、非定點醫療機構急診門診發生醫療費用補助標準同上述普通門診醫療費補助標準一致。

2、門診特殊疾病(門診十八種慢性疾病):

在基本醫療保險支付範圍內的醫療費,基本醫療保險統籌基金支付80%,參保人員自付20%,不設起付線,但基本醫療保險統籌基金對每人每年最高支付金額為5000元,超出部分由參保人員個人負擔。

享受公務員醫療補助待遇的:

統籌基金支付限額內個人自付部分,由公補資金對一般公務員補助85%,照顧公務員補助90%對照顧公務員每年超過最高支付限額規定的合理醫療費,由公補資金補助95%。

3、門診特殊治療:

組織器官移植後抗排異反應用藥治療、惡性腫瘤放化療、尿毒症的透析治療,基本醫療保險統籌基金支付比例為90%,不設起付線。超過統籌基金最高支付限額以上的部分,由大額醫療費用補助資金支付90%。

享受公務員醫療補助待遇的:

公務員醫療補助基金對門診特殊治療發生的醫保內個人自付部分補助75%。

4、異地轉診轉院門診醫療費用報銷標準同省直在哈人員門診特殊疾病醫療費報銷標準。

5、普通住院:

參保人員住院時首先自付起付標準的醫療費用(三級醫院:720元二級醫院:480元一級醫院:240元一年多次住院起付標準依次降低100元,住院三次以上均與第三次住院標準相同)。

精神病患者在省直定點精神病專科醫療機構住院,不設起付線,且不參與非此類別住院起付線遞減計算。起付標準以上統籌基金最高支付限額以下的醫療費用,根據醫院的不同等級支付,三級醫院:統籌基金支付88%,個人自付12%二級醫院:統籌基金支付91%,個人自付9%一級醫院:統籌基金支付94%,個人自付6%退休人員個人自付比例分別降低三個百分點。

參保人員在精神專科醫院治療精神疾病發生的符合醫療保險統籌基金支付範圍的醫療費,統籌基金支付比例為95%。

超出基本醫療保險統籌基金最高支付限額以上的合理醫療費,由大額醫療費用補助資金支付符合規定費用的90%,個人自付10%。

享受公務員醫療補助待遇的:

參保人員住院期間使用乙類藥品和部分支付的診療項目(不含醫用材料)個人自付部分,由公補資金對一般公務員補助80%,醫療照顧公務員補助95%住院起付線部分,公補資金對一般公務員補助85%,醫療照顧公務員補助95%起付線以上統籌基金最高支付限額以下應由個人負擔的部分,公補資金對一般公務員補助85%,醫療照顧公務員補助95%統籌基金最高支付限額以上大額醫療費用補助基金最高支付限額以下醫保內個人自付部分,公補資金對一般公務員補助90%,醫療照顧人員補助95%。

6、異地居住、長期駐外、因公出差參保人員住院報銷標準同普通住院標準。