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大連工惠保理賠的過程

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大連工惠保理賠的過程

受益人向保險公司報案。保險理賠的處理流程中第一個重要的步驟就是受益人向保險公司報案。但其實不論是受益人還是其他人,都可以將被保險人的身份證號和相關情況告知保險公司,使保險公司的工作人員能夠調取保險公司信息庫中被保險人的相關信息。在報案之後保險公司的相關工作人員就會引導報案人進行後續其他保險理賠的處理流程。在保險法中對於索賠有明確要求,人壽保險從保險事故發生開始五年內可以索賠。而人身保險中保險事故發生後的兩年內可以索賠。如果超過上述期限那就相當於自己放棄了索賠的權利。

保險公司工作人員收取被保險人相關材料。首先受益人需要填寫理賠申請書。除此之外其他材料隨着險種的不同有不同的具體要求。通用的部分是受益人要提供和被保險人的關係證明材料。如果不是受益人自己申請,那麼申請人要提供與受益人等相關人員的關係證明。人壽保險和意外險理賠需要特別給出死亡證明或者殘疾程度鑑定報告書等材料。如果是重疾險的報案那麼要給出被保險人的醫學報告等材料。健康醫療險的證明材料要有醫院的各項收據、病歷記錄、手術記錄等等。保險理賠的處理流程中第二個重要的步驟就是收取以上這些重要資料。

理賠審核。 資料齊全後,保險公司會派審核人員進行審核。對於簡單的案件,只要符合標準就可以進入核算,一般情況下幾天之內就會賠付保險金。 如果保險公司對理賠存在異議,則會進入協談和調查這兩個環節。 保險公司的理賠是根據產品條款、相關醫學法律指引、公司操作指南來進行的。保險公司不會對條款上約定的事項進行推託、逃避,只要符合理賠條件的,保險公司是沒有理由拒賠的。

理賠調查。理賠審核中,發現有明顯的責任免除或疑似責任免除事項的,保險公司會對案件進行調查核實。調查人員會對案件進行詳細的證據採集工作,並把收集到的資料及核實情況,寫成報告交給理賠審核。

理賠金給付。保險公司根據提交的材料和調查結果給出是否賠付的決定。 對於正常賠付的理賠申請,一般保險公司在與申請人達成協議後10天內就會給付理賠金。對於拒賠的理賠申請,保險公司需要在3天內發出拒賠通知書並説明理由。 如果對於賠付結果不認同,可以向保險公司尋求解釋或申訴。如果仍未達成一致,還可以向仲裁機關申請仲裁或向人民法院提起訴訟。 大家可以放心,一般情況下,保險公司不會惡意拒賠。如果真的碰到了惡意拒賠,我們也鼓勵大家拿起法律武器維護自身權益。