一、理賠方式
【住院醫保政策範圍內個人自付費用及住院醫保政策範圍外醫療費用：部分自付費用和全額自付藥品費用理賠流程】
【本市醫療機構“一站式”結算】
“濱州醫惠保”結算平台與濱州醫保結算系統實現直聯，2023年1月1日0時起至2023年12月31日24時止，在濱州市基本醫療保險定點醫療機構發生的符合理賠條件的醫療費用，在醫院端可以與基本醫療保險、大病保險等同步一站式結算。
1、線下理賠
異地就醫執行濱州市基本醫療保險異地就醫管理規定。被保險人異地就醫發生的符合本保險規定的醫療費用（不包括濱州市基本醫療保險規定的異地就醫需個人首先負擔部分費用），納入“濱州醫惠保”給付範圍。異地住院參保人出院後個人先行墊付濱州醫惠保報銷金額。然後被保險人可攜帶理賠相關材料至中國人民財產保險股份有限公司濱州市分公司線下服務網點（詳見表一）申請理賠。
理賠材料（具體根據保險事故性質確定）：
①、被保險人身份證複印件（若被保險人身故，被保險人家屬領取賠款的，需同時提供被保險人醫學死亡證明/户籍銷户證明/火化證明同時需要填寫《保險金繼承協議》和《濱州醫惠保收益人關係證明》若被保險人是未成年人，監護人領取賠款的，需同時提供監護人身份證複印件和户口本索引頁、關係證明）。
②、住院病歷。（含病案首頁、入院記錄、出院記錄、影像檢查報告等）
③、醫療發票、住院費用清單、醫保結算單。
④、受益人銀行賬號
⑤、以上②③材料需提供原件，如為複印件，必須加蓋留存單位公章。
【特定高額藥品及我省創新藥特定藥品理賠流程】
1、 線上申請：
① 關注“濱州醫惠保”公眾號，依次點擊服務中心→特藥服務→惡性腫瘤特定藥品費用，上載理賠材料影像件，收到通知後將理賠紙質遞交至指定地址。
② 現場遞交：“濱州醫惠保”服務網點（詳見表一）。
2、線下申請：被保險人在非指定藥店購買惡性腫瘤特定藥品後，可攜帶理賠相關材料至中國人民財產保險股份有限公司濱州市分公司線下服務網點（詳見表一）申請理賠。
3、理賠材料：
① 被保險人身份證件（若被保險人是未成年人，需同時提供監護人身份證件、關係證明）
② 住院病歷（含病案首頁、入院記錄、出院記錄、影像檢查報告等）
③ 病理診斷報告
④ 免疫組化/基因檢測報告
⑤ 藥品發票、費用清單、購藥處方
⑥ 受益人銀行賬號
⑦ 以上②③④⑤材料需提供原件，如為複印件，必須加蓋留存單位公章。
⑧ 保險人認為有必要的確認保險事故性質的其他材料
【罕見病特定藥品醫療費用】
1、線上申請：關注“濱州醫惠保”公眾號，依次點擊服務中心→特藥服務→罕見病特定藥品費用，上載理賠材料影像件，收到通知後將理賠紙質資料遞交至指定地址。
①現場遞交：“濱州醫惠保”服務網點（詳見表一）。
2、線下申請：被保險人可攜帶理賠相關材料至中國人民財產保險股份有限公司濱州市分公司線下服務網點（詳見表一）申請理賠。
3、理賠材料：
① 被保險人身份證件
（若被保險人是未成年人，需同時提供監護人身份證件、關係證明）
② 住院病歷（含病案首頁、入院記錄、出院記錄、影像檢查報告等）
③ 病理診斷報告
④ 免疫組化/基因檢測報告
⑤ 藥品發票、費用清單、購藥處方
⑥ 受益人銀行賬號
⑦ 以上②③④⑤材料需提供原件，如為複印件，必須加蓋留存單位公章。
⑧ 保險人認為有必要的確認保險事故性質的其他材料
【重要提示】
1、若被保險人是未成年人，需同時提供監護人身份證件、關係證明
2、若被保險人身故，需同時提供醫學死亡證明、受益人關係證明
3、若被保險人委託他人申請理賠，需簽署授權委託書，授權委託書須理賠申請資格人親筆簽名，且需註明授權範圍或事項，並提供委託雙方身份證件。
二、注意事項：
【受理理賠申請時效】
中國人民財產保險股份有限公司濱州市分公司將迅速進行審核及必要的處理，及時做出理賠決定。案件在資料收集齊全30日內核定是否屬於保險責任，核定屬於保險責任後10日內支付賠款。如資料不齊全中國人民財產保險股份有限公司濱州市分公司將一次性完整告知需要補充的資料。
【理賠結果通知】
若中國人民財產保險股份有限公司濱州市分公司核定屬於保險責任後，將按照理賠申請人提供的銀行賬號，在10日內通過銀行轉賬方式向被保險人支付理賠款若中國人民財產保險股份有限公司濱州市分公司作出不予賠付或部分賠付的決定，將在3日內向被保險人發出不予賠付或部分賠付通知書，並説明理由。
【指定醫療機構】
是指中華人民共和國境內（不包括香港、澳門、台灣地區）的醫保定點醫療機構。
【指定專科醫生】
指同時滿足以下四項資格條件的醫生：
（1）具有有效的中華人民共和國《醫師資格證書》
（2）具有有效的中華人民共和國《醫師執業證書》，並按期到相關部門登記註冊
（3）具有有效的中華人民共和國主治醫師或者主治醫師以上職稱的《醫師職稱證書》
（4）在二級或二級以上醫院的相應科室從事臨牀工作三年以上。
【指定藥店】
“濱州醫惠保”特定高額藥品及我省創新藥特定藥品的指定藥店可以提供藥品直付和送藥上門等服務。（非指定藥店購買藥品僅可享受事後報銷。）
【慈善援助用藥相關約定】
被保險人使用“濱州醫惠保”特定高額藥品及我省創新藥特定藥品的時長符合慈善援助用藥申請條件，但因被保險人未提交相關申請或者提交材料不全，導致未通過慈善基金會審核所發生的藥品費用被保險人通過慈善援助審核，但因被保險人的原因未領取慈善援助藥品，視為被保險人自願放棄“濱州醫惠保”特定高額藥品及我省創新藥特定藥品保障部分。
【重要提示】
1、若被保險人是未成年人，需同時提供監護人身份證件、關係證明
2、若被保險人身故，需同時提供醫學死亡證明、受益人關係證明
3、若被保險人委託他人申請理賠，需簽署授權委託書，授權委託書須理賠申請資格人親筆簽名，且需註明授權範圍或事項，並提供委託雙方身份證件。
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